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蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別診斷|醫(yī)學考試網(wǎng)

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  1、腦出血 深昏迷時與SAH不易鑒別,腦出血多于高血壓,伴有偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征。原發(fā)性腦室出血與重癥SAH臨床難以鑒別,小腦出血、尾狀核頭出血等因無明顯肢體癱瘓易于SAH混淆,仔細的神經(jīng)功能檢查、頭顱CT和DSA檢查可資鑒別。

  2、顱內(nèi)感染 各種類型的腦膜炎如結(jié)核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等,雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征,但常先有發(fā)熱,發(fā)病不如SAH急驟,CSF形狀提示感染而非出血,頭CT無蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)等特點可以鑒別。

  3、瘤卒中或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 約1.5%腦腫瘤可發(fā)生瘤卒中,形成瘤內(nèi)或瘤旁血腫合并SAH,癌瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、腦膜癌病或CNS白血病有時可謂血性CSF,但根據(jù)詳細的病史、CSF檢出瘤/癌細胞及頭部CT可以鑒別。

  4、其他 有些老年人SAH起病以精神癥狀為主,起病較緩慢,頭痛、頸強直等腦膜刺激征不明顯,或表現(xiàn)意識障礙和腦實質(zhì)損害癥狀較重,容易漏診或誤診,應注意詢問病史及體格檢查,并行頭顱CT或CSF檢查以明確診斷。

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