公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)師實踐技能考試：食物中毒。京師杏林醫(yī)學考試網就2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第二站這一部分的知識點進行了總結。

食物中毒

1判斷依據

(1)中毒病人在相近的時間均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病，停止食用該食品后，發(fā)病很快停止

(2)同起食物中毒病人的臨床表現基本相同

(3)潛伏期一般很短，病程依病原的種類和個體差異而不同

(4)人與人之間一般不直接傳染

(5)從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒了臨床表現一致的病原

(6)未獲足夠實驗室診斷資料時，可判斷原因不明的食物中毒，3名副主任醫(yī)師以上進行裁定

2調查方案

一、調查目的：確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒;查明食物中毒發(fā)生的原因、途徑，以便采取預防措施，防止中毒繼續(xù)發(fā)生，并對病人的急救治療提供可靠依據，以便對已采取的急救治療措施給予補充或糾正，為預防類似食物中毒提供基本資料。

二、調查方法：現場觀察與檢查、詢問、樣品采集與檢驗

三、調查內容

流行病學調查;現場衛(wèi)生學調查，運用描述性研究得現況調查，病例對照和隊列分析研究。

1對患者和進食者的個案調查：發(fā)病情況(發(fā)病時間、癥狀、體征、嘔吐物與排泄物性狀、診治情況、可疑餐次(若無可調查發(fā)病前72小時內進餐食譜情況)與進餐時間、進食數量)

2對食物中毒整體事件調查：通過個案調查和中毒單位基本情況調查，掌握事件整體情況(發(fā)病人數、可疑餐次、同餐進食人數及去向、臨床癥狀、診治情況、用藥效果)

3可以食品加工過程和加工場所衛(wèi)生學調查

(1)可疑食品加工制作情況(食品來源、加工環(huán)境衛(wèi)生、工具衛(wèi)生、加工方法、過程、儲

存條件、時間、剩菜是否加熱徹底)

(2)工作人員情況(健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識培訓)

(3)樣品采集：1)可疑剩余食品/原料

2)加工工具涂抹：刀、墩、案板、盆

3)患者嘔吐物、洗胃水、排泄物

4)患者血液

采樣應作詳細記錄,填寫采樣單,立即送檢(4小時內送到) ，夏秋要冷藏,表明名稱、日期等，注意無菌操作.

四、調查資料技術分析

1確定病例(發(fā)病情況、進食情況分析，提出中毒病例共同特征)

2對病例初步流行病學分析：繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時間的分布特點及聯系，確定疾病可能的傳播途徑;繪制疾病發(fā)病地點分布圖，確定地區(qū)分布特點及聯系，確定可能的發(fā)病場所

3分析事件的可能病因，指導進一步開展病因調查及中毒控制工作。

4綜合以上作出判定

五、調查表設計：個案調查表、衛(wèi)生學調查表、采樣登記表、統(tǒng)計分析表

六、撰寫食物中毒調查報告

(1)食物中毒發(fā)生的經過(中毒發(fā)生率、死亡率)

(2)病人臨床表現(潛伏期、主要癥狀、化驗結果和治療經過)

(3)引起中毒的食品、被污染的原因，對中毒食品及其污染原因進行的檢驗結果，最后診斷及對中毒事件的處理。

(4)發(fā)生中毒單位應提出預防措施(健全衛(wèi)生制度、加強衛(wèi)生知識培訓、改善布局環(huán)境等)

食物中毒要在24小時內填寫<食物中毒報告卡>

豆?jié){檢驗：微生物(細菌、霉菌);理化(脲酶、黃曲霉毒素)

蠟樣芽胞桿菌產生的腸毒素：嘔吐毒素、腹瀉毒素

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