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肱骨髁上骨折

一、伸直型

發(fā)病率：常見。

病因：間接暴力。

機制：跌倒時，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力。

體征：肘部前方可捫及骨折斷端。

骨折線：自前下一>后上的斜行骨折。

骨折移位：近折端向前下移位，遠折端向上移位。

合并癥：容易合并血管、神經(jīng)等軟組織損傷。

治療：保守、手術(shù)。

二、屈曲型

發(fā)病率：少見。

病因：間接暴力。

機制：跌倒時，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨下端導(dǎo)致骨折。

體征：肘部后方可捫及骨折斷端。

骨折線：自前上一>后下的斜行骨折。

骨折移位：近折端向后下移位，遠折端向前移位。

合并癥：不易合并血管、神經(jīng)等軟組織損傷。

治療：保守、手術(shù)。

三、并發(fā)癥

血管損傷：肱動脈損傷（骨筋膜室綜合征 ）。

神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)多見，尺橈神經(jīng)少見（大多數(shù)可自行恢復(fù)，若超過2個月仍沒恢復(fù)，可手術(shù)處理）。

肘內(nèi)翻畸形：向尺側(cè)移位，常見的髁上骨折晚期畸形。

缺血性肌攣縮：比較常見且嚴重的并發(fā)癥，早期癥狀為劇烈疼痛，橈動搏動薄弱或消失，末梢循環(huán)差，手部皮膚蒼白，皮溫涼，被動伸直、屈曲手指時可引起劇痛。

骨化性肌炎：功能恢復(fù)期強力被動的伸屈肘關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關(guān)節(jié)腫脹，主動伸屈活動逐漸減少（數(shù)周后再次練習(xí) ）。

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