廣大考生可以根據(jù)京師杏林教育整理的2017中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)》考試大綱進(jìn)行學(xué)習(xí)，點(diǎn)擊下方藍(lán)色字進(jìn)行免費(fèi)下載哦！

中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn).docx

再生障礙性貧血： 

病毒性肝炎患者再障發(fā)病率顯著高于一般人群。 

病毒性肝炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一：病毒性肝炎相關(guān)性再障。 藥物因素是繼發(fā)性再障最常見的發(fā)病因素，占首位。 

先天性再障是常染色體遺傳性疾病，最常見的是范科尼貧血，伴有先天性畸形。 骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損的再障AA造血干細(xì)胞移植不易成功。 AA患者外周血幾骨髓淋巴細(xì)胞比例增高。 

再障的主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。貧血重者，可有心率加快，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，一般無肝脾重大。 重型再障SAA感染菌種以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。 再障貧血呈正細(xì)胞正色素型。為全血細(xì)胞減少。 

再障AA骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。 再障AA一般無脾腫大。一般抗貧血藥物治療無效。 

鑒別診斷：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿PNH、骨髓增生異常綜合征MDS、低增生性白血病、其他如血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥、脾功能亢進(jìn)等。 

骨髓移植是根治再障AA的最佳方法；非重型再障以雄激素治療為主，輔以免疫抑制劑及改善骨髓造血微環(huán)境藥物。 

氨基乙酸在泌尿生殖系統(tǒng)出血患者禁用。 

環(huán)孢素的藥物不良反應(yīng)有：肝腎功能損壞、牙齦增生及消化道反應(yīng)等。 

中醫(yī)治療：1、腎陰虧虛證：滋陰補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血----左歸丸和當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。           2、腎陽虧虛證：補(bǔ)腎助陽、益氣養(yǎng)血----右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。 

          3、腎陰陽兩虛證：滋陰助陽、益氣補(bǔ)血---左歸丸、右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。           4、腎虛血瘀證：補(bǔ)腎活血------六味地黃丸或金匱腎氣丸合桃紅四物湯加減。           5、氣血兩虛證：補(bǔ)益氣血------八珍湯加減。 

          6、熱毒壅盛證：清熱涼血，解毒養(yǎng)陰-------清瘟敗毒飲加減。清瘟敗毒地連芩，丹石梔甘竹葉尋，犀角玄翹知芍桔，溫邪瀉毒亦滋陰。 人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔共；薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。 

輸血和輸血反應(yīng)： 

紅細(xì)胞輸注速度每單位紅細(xì)胞一般在2.5小時(shí)左右。 

濃集紅細(xì)胞CRC適應(yīng)癥：1、內(nèi)科各種急慢性貧血，特別是血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及腎功能不全等；2、手術(shù)前后及術(shù)中有出血者；2、尿毒癥、酸中毒及高鉀血癥等。 

少白細(xì)胞的紅細(xì)胞LPRC適應(yīng)癥：1、長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者，如海洋性貧血；2、有嚴(yán)重發(fā)熱性輸血反應(yīng)史者；3、器官移植前輸血。 

洗滌紅細(xì)胞WRC適應(yīng)癥：1、有嚴(yán)重的法人、過敏等輸血反應(yīng)史者；2、各種自身免疫因素引起的貧血；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；4、新生兒溶血病的換血等。 

冰凍紅細(xì)胞FTRC適應(yīng)癥：1、稀有血型紅細(xì)胞如Rh陰性者；2、自身輸血；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；4、重型再障者，在等待骨髓移植時(shí)，如需輸血宜用本品。 

全血輸注禁忌癥：1、有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者；2、免疫性疾病引起的貧血；3、某些血液病患者不能輸用全血者；4、貧血伴心力衰竭者；5、尿毒癥、高鉀血癥及酸中毒患者。 

輸血反應(yīng)：1、發(fā)熱反應(yīng)；2、過敏反應(yīng)；3、溶血性輸血反應(yīng)；4、輸血傳播疾病；5、輸入細(xì)菌污染血的反應(yīng)；6、輸血后出血傾向；7、血容量劇增引起肺水腫；8、輸血誘導(dǎo)免疫抑制作用（輸血引起的移植物抗宿主病、輸血引起的急性肺損害）。 

溶血性貧血： 

急性溶血性貧血臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰背肢體酸痛、黃疸，嚴(yán)重者可有休克和急性腎衰竭； 慢性溶血性貧血表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝脾腫大三大特征。 

中醫(yī)治療：1、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：1、清熱利濕，補(bǔ)益氣血----茵陳五苓散加減；

血或骨髓原始細(xì)胞>10%；外周血嗜堿性粒細(xì)胞>20%； 

白消安長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)皮膚色素沉著，精液缺乏及停經(jīng)，肺纖維化等。現(xiàn)已少用。 

干擾素-α常見的副作用有流感樣癥狀：畏寒、發(fā)熱、疲勞、頭痛、厭食、惡心、肌肉及骨骼疼痛。 常規(guī)異基因造血干細(xì)胞移植患者年齡以45歲以下為宜。 中醫(yī)治療： 

1、陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱，解毒祛瘀---青蒿鱉甲湯加減。 

青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細(xì)看；夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。 2、淤血內(nèi)阻證：活血化瘀----膈下逐淤湯加減 

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥玄胡甘；歸芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。 3、氣血兩虛證：補(bǔ)益氣血----八珍湯加減 

4、熱毒壅盛證：清熱解毒為主，佐以扶正祛邪----清營湯合犀角地黃湯加減 犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入血分服之安，蓄血傷絡(luò)吐衄斑 清營湯治熱傳營，身熱煩渴眠不寧；犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰