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鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精選高頻考點(diǎn)
急性胰腺炎
(一)常見病因
膽道疾病:如膽石病、膽道感染——胰腺損傷與胰管流出道不暢,胰管內(nèi)高壓;酒精及其代謝產(chǎn)物:促進(jìn)胰液分泌——胰管內(nèi)壓升高。
(二)臨床表現(xiàn)
1.輕癥 腹痛急性發(fā)作,持續(xù)性劇痛,多位于上腹或偏左上腹,部分向腰背部放射,仰臥位時(shí)明顯,伴惡心、嘔吐,嘔吐后無舒適感。
2.重癥 腹痛持續(xù)不緩解,腹脹逐漸加重,可出現(xiàn)全身并發(fā)癥、單個或多臟器功能障礙。
重癥體征:①低血壓或休克。②發(fā)熱。③皮膚鞏膜黃染。④意識障礙。⑤呼吸困難。⑥全腹膨隆,廣泛壓痛及反跳痛,腹水征陽性,腸鳴音減少,甚至消失;少數(shù)可出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征。
(三)診斷
1.血淀粉酶 起病后2~12小時(shí)開始升高,48小時(shí)開始下降,持續(xù)35天。
2.血脂肪酶 起病后24~72小時(shí)開始升高,持續(xù)7~10天。
患膽石病等急腹癥時(shí),上述兩種胰酶也可升高,但通常低于正常值的2倍。超過正常值3倍方可診斷急性胰腺炎。
3.腹部B超 常規(guī)初篩影像學(xué)檢查,也是膽源性胰腺炎病因的初篩方法。
4.腹部CT 判斷疾病程度、胰腺局部并發(fā)癥。
(四)治療原則與預(yù)防
1.抑制胰腺分泌 禁食,胃腸減壓;應(yīng)用抑酸劑、生長抑素及其類似物。
2.抑制胰酶活性及合成 可用加貝酯等。
3.鎮(zhèn)痛 可用哌替啶;不宜使用膽堿能受體拮抗劑和嗎啡。
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