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鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精選高頻考點(diǎn)

考點(diǎn)：癲癇持續(xù)狀態(tài)

（一）初步判斷

持續(xù)狀態(tài)是指反復(fù)癲癇發(fā)作，發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。以全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)最為常見(jiàn)和危險(xiǎn)。

1.病史  多有癲癇發(fā)作的病史。

2.臨床表現(xiàn)  典型的持續(xù)全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作臨床表現(xiàn)為突然尖叫一聲、跌倒在地，眼球向上凝視、瞳孔散大，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，口吐白沫，大小便失禁、不省人事等，抽搐停止后病人進(jìn)人昏睡、昏迷狀態(tài)。發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。地西泮（安定）為終止發(fā)作的首選藥物。

（二）現(xiàn)場(chǎng)急救

1.合理放置病人把病人放到安全的地方，采取側(cè)臥或平臥位頭偏向一側(cè)，去除口腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢，給予吸氧，防止舌、唇咬傷及避免強(qiáng)力按壓致肢體骨折。

2.開(kāi)放靜脈給藥通路以便快速給藥控制發(fā)作。

3.盡快終止癲癇發(fā)作地西泮（安定）為終止癲癇發(fā)作的首選藥物。常用劑量為10-20mg，靜脈輸注，每分鐘2~4mg，單次最大劑量不超過(guò)20mg。為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)在用藥15分鐘后重復(fù)給藥或用100-200mg溶于5%葡萄糖生理鹽水或生理鹽水500ml中，以每小時(shí)40ml的速度緩慢靜脈滴注維持。此外，根據(jù)情況也可選擇氯硝西泮（氯硝安定）入苯妥英鈉、利多卡因等。

4.加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、體溫和意識(shí)、瞳孔變化等。

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