臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：腹脹、排便不暢模板書寫病史采集經(jīng)典題

簡要病史：患者，男性，21歲。腹脹、排便不暢2年門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間：11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診（7分）

（1）最早出現(xiàn)便秘前有無感染或較大生活事件。（2分）

（2）主要癥狀特點（排便情況）：多久排便1次、量、性狀，有無費力感、間斷或持續(xù)性，肛周情況。（2分）

（3）伴隨癥狀：如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹部包塊、腸型、便血、貧血、伴發(fā)病等。（2分）

（4）特殊藥物服用史，如抗抑郁藥等。（1分）

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：如糞常規(guī)、便隱血試驗、腹部B超、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查等。（1分）

（2）用藥情況，療效如何。（1分）

3.一般情況：生活環(huán)境變化、小便、睡眠、飲食、體重變化。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史。（1分）

2.相關(guān)病史：既往有無類似發(fā)作史，有無甲低、糖尿病、腸易激綜合征等病史。有無煙酒嗜好，有無

腫瘤等遺傳家族史。（2分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能圍繞病情詢問。（1分）

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2023/6/14

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