京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

每日一練

1.【答案】 E

【解析】
患者血壓降低，中心靜脈壓正常，應(yīng)考慮心功能不全或血容量不足，應(yīng)行補(bǔ)液試

驗(yàn)。

2.【答案】 E

【解析】
主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法，手術(shù)主要指征為重度主動(dòng)脈瓣狹窄（瓣口面積＜0.75cm2或平均壓力階差＞50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀的患者。無(wú)癥狀的主動(dòng)脈瓣病變患者，若伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）左心室功能進(jìn)行性減退，活動(dòng)時(shí)血壓下降，也應(yīng)考慮手術(shù)。該患者重度主動(dòng)脈狹窄伴暈厥、進(jìn)行性活動(dòng)耐力減低，首選主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。3.【答案】 A

【解析】
風(fēng)濕性心臟病經(jīng)常導(dǎo)致二尖瓣狹窄→左心房增大→右心室增大→肺動(dòng)脈高壓→肺動(dòng)脈擴(kuò)張→相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。故在胸骨左緣第2肋間及肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)聞及舒張?jiān)缙陔s音。

4.【答案】 C

【解析】
患者持續(xù)胸痛4小時(shí)，心電圖呈現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可診斷為急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，可定位為急性下壁心肌梗死。此時(shí)最可能出現(xiàn)的心律失常為房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死由右冠狀動(dòng)脈閉塞引起，正常竇房結(jié)動(dòng)脈的血液供應(yīng)大多來(lái)自右冠狀動(dòng)脈。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性梗死時(shí)，可累及竇房結(jié)和房室結(jié)，造成房室傳導(dǎo)阻滯。

5.【答案】 C

【解析】
患者持續(xù)胸痛，心電圖有Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁）梗死表現(xiàn)，可診斷為急性下壁心肌梗死。C項(xiàng)，患者心率明顯減慢且律齊，應(yīng)考慮為三度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱(chēng)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢且規(guī)律。A項(xiàng)，二度竇房傳導(dǎo)阻滯心室律不齊。BD兩項(xiàng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及房撲心率正常，心率一般不減慢。E項(xiàng)，竇性心動(dòng)過(guò)緩一般心率多大于40次/min，且下壁心梗最容易出現(xiàn)的心律失常就是房室傳導(dǎo)阻滯。

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