京師杏林醫(yī)考臨床執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師

 1. 皮質醇增多癥時，不正確的是（ ）。

A. 抑制脂肪合成
B. 抑制蛋白質合成
C. 嗜酸粒細胞絕對值增高
D. 血漿腎素水平增高
E. 抑制垂體促性腺激素
 【答案】 C

【解析】
皮質醇增多癥時，嗜酸粒細胞絕對值應該是降低而不是增高，其余四項均可見于皮質醇增多癥時。

 2. 等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導致（ ）。

A. 高鉀血癥
B. 低鉀血癥
C. 低氯血癥
D. 高鈣血癥
E. 高氯血癥
 【答案】 E

【解析】
生理鹽水為等滲鹽水，含Na＋和Cl－各154mmol/L。當等滲性缺水時，因腎血流減少，排氯功能受阻，靜脈大量輸入等滲鹽水有導致高氯性酸中毒的危險。

 3. 神經垂體貯存的激素是（ ）。

A. 促甲狀腺激素
B. 抗利尿激素
C. 生長激素
D. 促腎上腺皮質激素
E. 促性腺激素
 【答案】 B

【解析】
神經垂體（俗稱垂體后葉）是下丘腦神經內分泌細胞核團的細胞的神經軸突向下延伸（這些神經軸突纖維形成丘腦垂體束，為垂體柄的組成成分）末梢膨大部形成，它不合成激素，貯存的激素是抗利尿激素和催產素，在機體需要時釋放入血發(fā)揮生理效應。

 4. 甲狀腺大部切除后48小時內，需注意最危急的并發(fā)癥為（ ）。

A. 喉上神經內側支損傷
B. 喉返神經單側損傷
C. 呼吸困難和窒息
D. 甲狀腺危象
E. 手足抽搐
 【答案】 C

【解析】
手術后48小時內對病人危害較大和最需立即處理的問題是手術野出血和喉頭水腫，氣管塌陷，此時的主要表現(xiàn)是呼吸困難和窒息，一旦發(fā)現(xiàn)應立即敞開傷口除去積血，不能改善時應即作氣管切開。

 5. 甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌的降鈣素的作用是（ ）。

A. 促進細胞內的氧化作用
B. 維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝
C. 促進機體的正常生長發(fā)育
D. 保持機體各系統(tǒng)、器官的生理功能
E. 抑制骨髓的吸收
 【答案】 E

【解析】
降鈣素由甲狀腺濾泡旁細胞即C細胞產生和分泌，其生物學作用是降低血鈣和血磷。這種作用是通過降鈣素對骨髓和腎臟的作用來實現(xiàn)的，其對骨髓的作用是抑制破骨細胞的活性、骨溶作用減慢、并使破骨細胞數量減少，抑制骨髓的吸收。

 6. 男性，17歲，右側甲狀腺有單發(fā)冷結節(jié)，最恰當的療法是（ ）。

A. 鎮(zhèn)靜藥及碘劑
B. 抗甲狀腺藥物
C. 放射碘治療
D. 手術治療
E. 多吃海帶、紫菜
 【答案】 D

 7. 14歲初中二年級女學生，患Graves病。治療宜選用（ ）。

A. 抗甲狀腺藥物
B. 立即手術治療
C. 131I治療
D. 鎮(zhèn)靜劑
E. 鼓勵多食海帶
 【答案】 A

【解析】
Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術治療和放射性核素131I治療三種。此例是14歲的女學生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血，因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個作用是暫時的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用“逸脫”。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此Graves病應忌食含碘食物和藥物。

 8. 先天性甲狀腺功能減低癥的治療中，錯誤的是（ ）。

A. 需甲狀腺素終身治療
B. 臨床癥狀改善，T4、TSH正常，此時甲狀腺素劑量可作為維持量
C. 甲狀腺素治療維持到青春期即可停藥
D. 甲狀腺素自小量開始逐漸增加劑量
E. 出生后1～2個月開始治療，可不遺留神經系統(tǒng)損害
 【答案】 C

【解析】
不論任何原因造成的甲狀腺功能減低癥，都需要甲狀腺素治療。藥物應從小劑量開始，每1～2周增加1次劑量，直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常，即作為維持量使用。一般在出生后1～2個月即開始治療者，不致遺留神經系統(tǒng)損害，因此治療時間愈早愈好。先天性甲狀腺功能減低癥的治療中，錯誤的是甲狀腺素治療維持到青春期即停藥。必須終生替代治療，服用甲狀腺素。

 9. 內分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是給予（ ）。

A. 生理劑量的靶腺激素
B. 藥理劑量的靶腺激素
C. 藥理劑量的促垂體激素
D. 藥理劑量的垂體激素
E. 調節(jié)神經遞質或受體的藥物
 【答案】 A

【解析】
內分泌功能減退性疾病在臨床表現(xiàn)為相關激素缺乏、不足，治療上是對這些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或動物來源的激素補充、替代，補足到正常生理量水平。

 10. 以下有關Cushing綜合征（皮質醇增多癥）的敘述，錯誤的是（ ）。

A. 外觀表現(xiàn)為向心性肥胖，多毛和皮膚紫紋
B. 病程長者可有肌肉萎縮和骨質疏松的表現(xiàn)
C. 外周血中淋巴細胞和嗜酸性粒細胞增多
D. 口服糖耐量異常，嚴重時可出現(xiàn)糖尿病
E. 血壓升高
 【答案】 C

【解析】
面部和軀干部脂肪堆積即向心性肥胖是Cushing綜合征（皮質醇增多癥）的特征之一，蛋白質代謝異常可出現(xiàn)皮膚紫紋。由于雄激素產生過多可出現(xiàn)痤瘡、多毛等。病程長者可有肌肉萎縮和骨質疏松的表現(xiàn)。大量皮質醇抑制糖利用和促進肝糖異生，引起口服糖耐量異常，嚴重時可出現(xiàn)類固醇性糖尿病。大量皮質醇使白細胞總數和中性粒細胞增多，但促使淋巴組織萎縮、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞再分布，這兩種細胞的絕對值和在白細胞中的比率均減少。

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