66.女，32歲。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量多。已婚未育，有生育要求，目前避孕中。婦科檢查及B超提示子宮前壁肌瘤，直徑8cm。血紅蛋白95g／L，患者應(yīng)采取的最佳治療方案是

A.先行肌瘤切除術(shù)，待恢復(fù)后考慮妊娠

B.先解決生育問題，然后行肌瘤切除術(shù)

C.行次全子宮切除術(shù)

D.密切隨訪

E.藥物治療，待肌瘤縮小后妊娠

67.女孩，6歲。診斷為單純型腎病綜合征，病程中患兒出現(xiàn)腰痛.尿呈洗肉水樣。此時(shí)最可能是發(fā)生了

A.尿路感染

B.腎結(jié)石

C.腎衰竭

D.電解質(zhì)紊亂

E.腎靜脈血栓形成

68.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，雙胎妊娠。P80次／分，BP116／80mmHg，骨盆外測(cè)量無異常，雙頭先露，胎心130次／分及140次／分，子宮長(zhǎng)度39cm，腹圍112cm。錯(cuò)誤的處理方法是

A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，注意胎心率及子宮收縮

B.做好輸液.輸血及搶救新生兒的準(zhǔn)備

C.若出現(xiàn)子宮收縮乏力，低濃度縮宮素緩慢靜脈滴注

D.第一胎兒娩出，等臍帶搏動(dòng)停止后斷臍

E.第一胎兒娩出后行陰道檢查

69.男，45歲。右上瞼下垂伴復(fù)視2個(gè)月。既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。查體：右眼球外斜位，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。增強(qiáng)CT檢查顯示鞍旁右側(cè)有一直徑約0.5cm圓形高密度影，其周圍無腦水腫征。首先考慮的診斷是

A.鞍旁腦膜瘤

B.頸內(nèi)動(dòng)脈.后交通動(dòng)脈瘤

C.三叉神經(jīng)鞘瘤

D.顳葉膠質(zhì)瘤

E.顳葉腦膿腫

70.男，35歲。因胃癌入院手術(shù)，注紅細(xì)胞2U.新鮮冷凍血漿，在輸血開始后4小時(shí)，患者突然氣急.呼吸困難，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，T37℃，P98次／分，R28次／分，BP120／70mmHg，該患者出現(xiàn)的輸血反應(yīng)最可能的是

A.循環(huán)超負(fù)荷

B.細(xì)菌性反應(yīng)

C.急性溶血反應(yīng)

D.變態(tài)反應(yīng)

E.輸血相關(guān)急性肺損傷

66．答案：A

解析：子宮肌瘤手術(shù)方式選擇。對(duì)于本題子宮肌瘤繼發(fā)貧血，有生育要求者可行肌瘤切除術(shù)。

67．答案：E

解析：腎病綜合征中低蛋白血癥患兒血液高凝，易發(fā)生血管栓塞，常見的是腎靜脈栓塞。腎靜脈急性完全性血栓形成，以小兒多見，因沒有充足的側(cè)支循環(huán)形成，臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn).發(fā)熱.劇烈腰肋痛及腹痛.肋脊角明顯的壓痛.腎區(qū)叩痛，血白細(xì)胞升高.血尿和病腎的功能喪失。

68．答案：D

解析：多胎妊娠分娩處理需謹(jǐn)慎，多選擇孕37周或38周作為分娩時(shí)機(jī)。陰道分娩特適于頭／頭位，體重低于1500g的雙胎兒分娩。經(jīng)陰道分娩時(shí)應(yīng)注意：①產(chǎn)婦應(yīng)有較好體力，保證足夠營(yíng)養(yǎng)及睡眠。②做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察胎心變化。③注意觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)胎頭已銜接者，可在產(chǎn)程早期行人工破膜，如出現(xiàn)宮縮乏力，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，給予低濃度縮宮素靜脈滴注。④第二產(chǎn)程需行會(huì)陰后一側(cè)切開，減輕胎頭受壓。第一個(gè)胎兒娩出不應(yīng)過快以防發(fā)生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍，并夾緊臍帶的胎盤端，以防第二個(gè)胎兒失血；同時(shí)固定第二個(gè)胎兒呈縱產(chǎn)式。第二個(gè)胎兒一般間隔20分鐘娩出，若等待15分鐘仍無宮縮，可行人工破膜加低濃度縮宮素靜脈滴注誘發(fā)宮縮。⑤若發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂.胎盤早剝，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)，迅速娩出胎兒。

69．答案：B

解析：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為病理性上瞼下垂，瞳孔散大，內(nèi)收，上下視不能，直.間接對(duì)光反射消失。

70．答案：E

解析：急性肺損傷臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫。患者在輸血過程中突然氣急.呼吸困難，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，最可能的輸血反應(yīng)是輸血相關(guān)急性肺損傷。

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