腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)|繼發(fā)性腎病綜合征的常見原因及主要特點(diǎn)

腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為特征的疾病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括尿蛋白定量＞3.5g/d、血漿白蛋白＜30g/L、（高度）水腫和高脂血癥，其中尿蛋白定量和血漿白蛋白是診斷所必需的兩項(xiàng)指標(biāo)。明顯水腫是由于低蛋白血癥導(dǎo)致的膠體滲透壓降低，使得液體從血管內(nèi)滲出到組織間隙引起的。

繼發(fā)性腎病綜合征是由其他疾病引起的腎臟損害，常見原因包括青少年的過敏性紫癜腎炎、SLE腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎，以及中老年的糖尿病腎病、腎淀粉樣變和惡性腫瘤。青少年中，過敏性紫癜腎炎表現(xiàn)為皮膚紫癜、血尿，腎活檢可見以IgA沉積為主；SLE腎炎多系統(tǒng)受累，免疫學(xué)檢查陽性；乙肝病毒相關(guān)腎炎腎活檢可見乙肝病毒抗原沉積。中老年中，糖尿病腎病表現(xiàn)為水腫和蛋白尿，眼底改變有助于診斷；腎淀粉樣變?nèi)砑膊“橛谐掷m(xù)性蛋白尿；惡性腫瘤如淋巴瘤、骨髓瘤可引起繼發(fā)性腎病綜合征。

在治療方面，糖皮質(zhì)激素是一種常用的治療藥物。應(yīng)用原則包括始量足、時(shí)間長(zhǎng)、慢慢減。開始用量要足，一般潑尼松1mg/（kg·d），不超過60毫克/天，清晨頓服；足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)，一般6-8周，可延長(zhǎng)至12周；緩慢減藥，每2周減1次，每次減少10%-20%，當(dāng)減至每日用藥量為20毫克左右時(shí)，每日或隔日減少2.5毫克。治療后的反應(yīng)可分為激素敏感、激素依賴和激素?zé)o效三種情況，對(duì)于激素?zé)o效或依賴的情況，可考慮加用或改用免疫抑制藥物。

綜上所述，對(duì)于腎病綜合征的診斷和繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別診斷，以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用原則，醫(yī)生需要掌握清楚，以便及時(shí)準(zhǔn)確地診斷和治療患者，提高治療效果和預(yù)后。

【單選題】腎病綜合征血漿白蛋白低于

A.30g/L

B.40g/L

C.50g/L

D.60g/L

E.20g/L

正確答案：A

答案解析：腎病綜合征血漿白蛋白低于30g/L。上述規(guī)定即體現(xiàn)了該內(nèi)容。

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