京師杏林醫(yī)學考試網(wǎng)為正在備考2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試試題，方便大家在復習備考過程中不斷查缺補漏。

A2題型

31.男性，30歲，右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次/分，血壓10.7/6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術(shù)，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時最有效的處置是

A.繼續(xù)輸血補液

B.給止血藥

C.剖胸探查止血

D.閉式引流加負壓吸引

E.給血管活性藥

【正確答案】C

【答案解析】此題在判斷進行性血胸的指標上有一項陽性，血壓下降，心率快，經(jīng)輸血不見回升。所以要剖胸探查止血。

【答案解析】支氣管哮喘患者急性加重期血氣分析，PaCO2增高提示病情嚴重

34.男性，57歲，雙膝關(guān)節(jié)痛3年，疼痛多在活動后發(fā)生，休息可以緩解;近1個月關(guān)節(jié)逐漸腫大，活動受限，查體：膝內(nèi)翻;實驗室檢查：類風濕因子陰性，血沉、C反應蛋白正常;X線提示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成。考慮初步診斷為

A.類風濕性關(guān)節(jié)炎

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.骨質(zhì)疏松癥

D.強直性脊柱炎

E.痛風

【正確答案】B

【答案解析】骨性關(guān)節(jié)炎屬非化膿性關(guān)節(jié)炎，故實驗室檢查常無特異性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要以疼痛為主，主要累及負重關(guān)節(jié)，特點是活動后發(fā)生，休息可以緩解，隨病程進展可以有關(guān)節(jié)腫脹的表現(xiàn)，多是由于局部骨質(zhì)增生引起，故可以導致膝內(nèi)翻、外翻等表現(xiàn);其典型X線為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄邊緣骨贅形成。

35.某患者3小時前不慎發(fā)生交通事故，急診入院，全身多處骨折，出現(xiàn)以下哪種骨折要求解剖復位

A.股骨干骨折

B.肱骨干骨折

C.掌骨骨折

D.腓骨骨折

E.踝關(guān)節(jié)骨折

【正確答案】E

【答案解析】骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系，對位(兩骨折端的接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上的關(guān)系)完全良好時，稱解剖復位。因踝關(guān)節(jié)處靈活度大，骨折愈合若有移位可能會影響患者關(guān)節(jié)活動，所以應爭取解剖復位。

36.患者男，27歲，3小時前前臂受損，橈骨頭脫位伴有手部外傷，在處理手外傷時，下述不正確的是

A.抬高患肢防止腫脹

B.注射破傷風抗毒血清

C.術(shù)后5-7天拆除傷口縫線

D.術(shù)后用石膏托將手固定于功能位

E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

【正確答案】C

【答案解析】四肢術(shù)后10～12天拆除傷口縫線。

37.男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是

A.正中神經(jīng)損傷

B.鎖骨骨折

C.橈骨頭半脫位

D.肩關(guān)節(jié)脫位

E.肘關(guān)節(jié)脫位

【正確答案】B

【答案解析】患者右肩部摔傷，頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側(cè)半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關(guān)節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關(guān)節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關(guān)系改變。

38.女性，43歲，車禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱，給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，并進行性加重，化驗血糖20.3mmol/L。出現(xiàn)黃疸最可能的原因是

A.阻塞性黃疸

B.糖代謝紊亂導致肝功能損害

C.肝炎性黃疸

D.藥物中毒導致肝功能損害

E.輸血所致血管內(nèi)溶血

【正確答案】B

【答案解析】肝功能損害：胃腸外營養(yǎng)(PN)引起肝功能改變的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超負荷引起的肝脂肪變性。臨床表現(xiàn)為血膽紅素濃度升高及轉(zhuǎn)氨酶升高。

39.患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，針對骨折考慮其治療為

A.三角巾懸吊3~6周

B.橫8字繃帶固定

C.手法復位，外固定

D.切開復位，內(nèi)固定

E.切開復位修補韌帶，外固定

【正確答案】D

【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內(nèi)固定。

40.胡某，工作中不慎右手拇指及食指受傷，創(chuàng)口污染重、組織損傷范圍較廣，若傷口超過多少小時后，我們應考慮二期修復

A.12小時

B.8小時

C.14小時

D.24小時

E.28小時

【正確答案】A

【答案解析】手外傷處理原則，一般傷口在傷后6~8小時內(nèi)處理，清創(chuàng)早，感染機會就越少，若創(chuàng)口污染嚴重，組織損傷廣，且超過12小時以上可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，擇期做二期修復。

41.8歲女童，右股骨中段橫斷骨折，外院手法復位單髖人字石膏固定12天，因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角，家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜

A.拆除石膏，小腿皮牽引

B.維持目前治療，繼續(xù)石膏固定

C.拆除石膏，改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)

D.拆除石膏，大腿小夾板固定加小腿皮牽引

E.切開復位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形

【正確答案】E

【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復位可暫不做考慮。

42.女，30歲，外傷致脛腓骨骨折，小腿持續(xù)性劇烈疼痛。查體：左小腿下段淤血，腫脹嚴重，壓痛明顯，足背動脈搏動微弱，足背屈時疼痛劇烈。最有效的治療方法是

A.立即骨折復位

B.抗休克

C.抗感染

D.早期切開減壓

E.繼續(xù)觀察患肢血液循環(huán)

【正確答案】D

【答案解析】缺血早期應及時恢復血液供應，所以需要早期切開減壓防止供應肌肉的小動脈持續(xù)關(guān)閉。

43.患者，女，67歲，四肢乏力、持物不穩(wěn)2年，近1月感頸肩痛入院，查體：上肢尺側(cè)皮膚感覺減退，X線提示：椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，其診斷可能為

A.頸椎增生

B.神經(jīng)根型頸椎病

C.脊髓型頸椎病

D.椎動脈型頸椎病

E.椎管內(nèi)腫瘤

【正確答案】C

【答案解析】本例屬脊髓型頸椎病，其診斷方面要注意X線與神經(jīng)根型頸椎病相似，故考試中不能以此判別類型，而是要從癥狀上加以分別，脊髓型最先出現(xiàn)的癥狀是四肢乏力，行走不穩(wěn)或持物不穩(wěn)，此時頸肩痛的表現(xiàn)并不明顯，而神經(jīng)根型開始多為頸肩痛并向上肢放射，故可以做鑒別。

44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為

A.爪形手

B.手掌感覺減弱

C.拇、示、中指不能屈曲

D.不能屈腕

E.手背虎口區(qū)域麻木

【正確答案】E

【答案解析】A爪形手是尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn);B橈神經(jīng)損傷后手掌大魚際肌處感覺障礙，同時手背部虎口區(qū)感覺障礙及橈側(cè)3.5個指頭感覺障礙。故E正確。C：腕部橈神經(jīng)損傷后伸腕正常，伸拇、伸指障礙。如果是肱骨中下1/3處橈神經(jīng)受損，則是：垂腕、伸腕、伸拇、伸指障礙、前臂旋后障礙，請加以區(qū)別。

45.男，65歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物8年，逐漸增大。腫物呈球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗陽性。B超示液性暗區(qū)。平臥后腫物不消失。最可能的診斷是

A.睪丸腫瘤

B.睪丸鞘膜積液

C.精索囊腫

D.附睪炎

E.腹股溝直疝

【正確答案】B

【答案解析】睪丸摸不到+透光試驗陽性=鞘膜積液;能摸到睪丸就是精索鞘膜積液;摸不到睪丸就是睪丸鞘膜積液。

46.男，50歲，2年前經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，病理診斷為高級別尿路上皮癌，后未隨訪，1周前因肉眼血尿兩次入院，膀胱鏡查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤復發(fā)，直徑3.5cm，病理診斷仍為高級別尿路上皮癌，盆腔CT提示腫瘤侵及膀胱全層。最佳的治療方案是

A.膀胱部分全切術(shù)

B.經(jīng)尿道膀胱電切

C.膀胱根治性切除術(shù)

D.化療+支持治療

E.化療+放療+支持治療

【正確答案】C

【答案解析】腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術(shù)，同時行尿流改道。

本

47.男，60歲。排尿困難3年。3年來排尿困難逐漸加重，表現(xiàn)為尿線變細，尿滴瀝。夜尿次數(shù)多，無尿急、尿痛及肉眼血尿。B超診斷為前列腺增生，確定該患者排尿梗阻程度的有效檢查方法是

A.尿流率檢查

B.膀胱鏡

C.殘余尿測定

D.泌尿系彩超

E.MRI

【正確答案】A

【答案解析】檢查尿路梗阻的時候首選：尿流率檢查，如果<10ml/s需要手術(shù)治療。

48.男，60歲。車禍致腹部受傷1小時。查體：下腹膨隆，有痛，無肌緊張，移動性濁音陰性，恥骨聯(lián)合處壓痛，骨盆分離擠壓試驗陽性，給予導尿，導尿管插入后仍未引出尿液，導尿管尖端見血跡，最可能的原因是

A.導尿管阻塞

B.骨盆骨折并膀胱損傷

C.導尿管插入深度不足

D.導尿管插入方法不對

E.骨盆骨折合并尿道斷裂

【正確答案】E

【答案解析】骨盆分離擠壓試驗陽性=骨盆骨折，骨盆骨折容易合并尿道膜部損傷。

49.女，60歲，尿頻、尿急、尿痛2天，尿中可見血絲，伴排尿時下腹痛，無發(fā)熱、頭痛等癥狀，不宜采取的檢查方法是

A.膀胱鏡檢查

B.尿細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗

C.靜脈尿路造影

D.尿常規(guī)檢查

E.尿菌落計數(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者臨床表現(xiàn)提示為泌尿系感染，無需做膀胱鏡檢查。

50.男，20歲。反復鏡下血尿3年。無高血壓病史。尿沉渣鏡檢紅細胞15～20/HP，變形紅細胞為主，尿蛋白陰性，血肌酐80μmol/L。臨床應診斷為

A.泌尿系統(tǒng)腫瘤

B.IgA腎病

C.慢性腎小球腎炎

D.無癥狀性血尿

E.腎病綜合征

【正確答案】D

【答案解析】該患者僅僅表現(xiàn)為血尿，無水腫、高血壓、腎功能減退，且尿紅細胞位相為腎小球源性血尿，故以IgA腎病可能性大。

51.患者女，30歲。因反復腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實驗室檢查：尿紅細胞(++)，血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎輕度積水，KUB(-)，該病最常見的病因是

A.動物蛋白攝入過多

B.飲酒過量

C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

D.腫瘤溶解綜合征

E.藥物抑制尿酸排泄

【正確答案】C

【答案解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導致痛風病人死亡的主要原因之一。

52.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實驗室檢查：血Hb74g/L，Scr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖(+)，尿蛋白(+)，尿RBC2～3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性間質(zhì)性腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎損害

【正確答案】B

【答案解析】慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。

53.女，40歲。全程肉眼血尿1天，無血絲、血塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱及疼痛，尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC4～5/HP，尿蛋白(++)。首先應進行的檢查是

A.靜脈腎盂造影

B.同位素腎動脈掃描

C.膀胱鏡檢查

D.尿相差顯微鏡檢查

E.清潔中斷尿培養(yǎng)

【正確答案】D

【答案解析】看見紅細胞尿，首先考慮紅細胞來源是否為腎小球源性血尿，即看有無變形紅細胞，有變形的紅細胞就是腎小球來源血尿。

54.男，50歲。水腫1月，少尿伴血壓升高1周。1月余前曾有皮膚感染史。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，沉渣鏡檢RBC20～30/HP，血肌酐150μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，腎穿刺提示為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。通常該患者C3恢復正常的時間約為

A.2周

B.8周

C.3個月

D.半年

E.1年

【正確答案】B

【答案解析】C3補體8周正常。

55.男，22歲。入院診斷為腎病綜合征，應用潑尼松60mg/d治療8周，水腫無明顯好轉(zhuǎn)，復查尿蛋白仍大于3.5g/d，進行腎活檢提示微小病變型腎病。下一步最適宜的治療是

A.大劑量靜脈應用免疫球蛋白

B.加用免疫抑制劑

C.加用ACEI類藥物

D.輸注白蛋白

E.增加潑尼松劑量

【正確答案】B

【答案解析】患者診斷為微小病變型腎病，首選藥物是糖皮質(zhì)激素治療，時間8～12周，如果治療后效果欠住，再加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。

56.女，38歲。10年前分娩后出現(xiàn)無乳，閉經(jīng)，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是

A.腺垂體功能減退癥

B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

C.神經(jīng)性厭食性

D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

E.卵巢功能早衰癥

【正確答案】A

【答案解析】產(chǎn)后出現(xiàn)無乳、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落，提示性腺功能減退;食欲減退、怕冷，提示甲狀腺功能減退;面色蒼白提示腎上腺皮質(zhì)功能減退，應診斷為腺垂體功能減退癥，答案為A。

57.男，44歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/d)替代治療。近3天發(fā)熱(39℃)，咽痛。目前氫化可的松應

A.劑量增加為2～3倍

B.因有感染而暫時停用

C.劑量減少1/2

D.劑量維持不變

E.以上都不對

【正確答案】A

【答案解析】原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的治療包括糖皮質(zhì)激素替代治療，根據(jù)身高、體重、年齡、體力勞動強度等，確定合適的基礎量，在有發(fā)熱等并發(fā)癥時適當加量。故選A。

58.女，54歲，1年前診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥患者，心電圖示：QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)U波，則該進行的治療為

A.生理鹽水靜滴

B.胰島素加入葡萄糖液中靜滴

C.10%葡萄糖酸鈣靜推

D.氯化鉀口服

E.碳酸氫鈉溶液靜滴

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)病變使醛固酮分泌增多所致，最具特征的臨床表現(xiàn)是高血壓、低血鉀。低血鉀致心律失常，心電圖可見QT時間延長、T波增寬和倒置，出現(xiàn)明顯U波，需要補鉀治療。

59.女性，37歲。慢性腎炎病史多年，近1年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服潘生丁及氫氯噻嗪治療。近一周感覺腹脹，雙下肢無力，首先考慮

A.腎功能減退

B.低鉀血癥

C.酸中毒

D.水中毒

E.高血壓

【正確答案】B

【答案解析】氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多會導致低鉀血癥。

60.女性，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心、厭食2天，神志不清1小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙。診斷方面最可能是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.糖尿病高滲性昏迷

C.乳酸性酸中毒

D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒

E.低血糖昏迷

【正確答案】A

【答案解析】病人為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發(fā)生酮癥酸中毒。糖尿病人出現(xiàn)惡心、厭食往往是病情變壞、出現(xiàn)酮癥的征象。該病人惡心、厭食達2天必然已發(fā)生酸中毒，1小時前神志不清，表示病情加重，已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)。

61.男，25歲，煤礦工人。被困井下9天，獲救后訴口渴，體重由70kg降至57kg，血鈉155mmol/L，血鉀4.0mmol/L。其水、電解質(zhì)代謝紊亂的類型是

A.等滲性缺水

B.低滲性缺水

C.高滲性缺水

D.低鈉血癥

E.高鉀血癥

【正確答案】C

【答案解析】血鈉正常值為135～150mmol/L，患者血鈉>150mmol/L，訴口渴，應診斷為高滲性脫水。血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L，患者血鉀4.0mmol/L，屬于正常范圍，故不答E。

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