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營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血

一、病因

1.攝入量不足：最常見(jiàn)的原因乳汁中維生素B12的含量極少，單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒未及時(shí)添加輔食者易導(dǎo)致維生素B12缺乏。羊乳葉酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸發(fā)乳經(jīng)加熱等處理，所含葉酸遭到破壞，單純用這類乳品喂養(yǎng)嬰兒而不及時(shí)添加輔食，則易導(dǎo)致葉酸缺乏。

2.需要量增加：新生兒、未成熟兒和嬰兒因生長(zhǎng)發(fā)育較快，對(duì)維生素B12與葉酸的需要量增加;嚴(yán)重感染者維生素B12消耗量增加，如攝入量不足，則易致病。

3.吸收障礙：慢性腹瀉、小腸病變等均可影響維生素B12或葉酸吸收而致缺乏。

4.藥物作用：長(zhǎng)期服廣譜抗生素者結(jié)腸內(nèi)部分細(xì)菌被清除，因而影響葉酸的體內(nèi)供應(yīng)。長(zhǎng)期使用抗葉酸制劑(如甲氨蝶呤)及某些抗癲癇藥(如苯妥英鈉、撲癇酮、苯巴比妥)可導(dǎo)

致葉酸缺乏。

5.代謝障礙：先天性葉酸代謝障礙也可導(dǎo)致葉酸缺乏。

二、臨床表現(xiàn)

以6個(gè)月—2歲多見(jiàn)，起病緩慢。

1.一般表現(xiàn)：多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀黃，嚴(yán)重者可有皮膚出血點(diǎn)或瘀斑。

2.貧血表現(xiàn)：面色蠟黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，常伴肝脾大。

3.精神、神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)直、對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、不認(rèn)親人，少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至退步。重癥病例可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫(手足)，手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Babinski征陽(yáng)性等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。

4.消化系統(tǒng)癥狀：常出現(xiàn)較早，可有厭食、腹瀉、惡心、嘔吐、舌炎等癥狀。

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