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A2型選擇題

66、男，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心界向兩側擴大，心率115次/分，心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波。診斷可能為（ ）

A.急性心肌梗死

B.急性滲出性心包炎

C.變異型心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.縮窄性心包炎

【答案】B

【解析】根據(jù)題干中所述，“發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效”，提示并非是冠脈硬化性心絞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波”，提示為滲出性心包炎。縮窄性心包炎多于急性心包炎后1年內形成，而該患者才發(fā)病一周，故不考慮。

67、男，40歲。左下肢疼痛發(fā)涼半年。既往有左下肢血栓性淺靜脈炎病史，無高血壓、糖尿病病史。吸煙20年，20支/天。查體：右下肢正常，左足蒼白，皮溫明顯降低，左足背動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動。Buerger試驗陽性。最有可能的診斷是左下肢（ ）

A.急性動脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

C.原發(fā)性下肢靜脈曲張

D.動脈硬化性閉塞癥

E.深靜脈血栓形成

【答案】B

【解析】本病考慮血栓閉塞性脈管炎，本病有以下特點：①大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；②患肢有不同程度的缺血性癥狀；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；⑤肢體抬高試驗（Buerger試驗）陽性者，提示患肢有嚴重供血不足。

68、患者，男，45歲，寒戰(zhàn)高燒，右側胸痛3天，查體：T39.5℃，意識模糊，右下肺呼吸音減弱，血常規(guī)示白細胞16.2×109/L，N0.88。胸片示右下肺大片浸潤陰影，該患者最可能診斷是（ ）

A.克雷白桿菌肺炎

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.肺炎支原體肺炎

D.干酪性肺炎

E.病毒性肺炎

【答案】B

【解析】肺炎鏈球菌感染主要表現(xiàn)為：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛，有肺實變體征。X線檢查可見肺葉或肺段實變，可有大片炎癥浸潤陰影。

69、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸L2椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是（ ）

A.脊髓震蕩

B.脊髓出血

C.脊髓水腫

D.脊髓受壓

E.馬尾損傷

【答案】A

【解析】脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內即可完全恢復。

70、男，26歲，左側陰囊無痛性增大。查體：呈球形，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側睪丸附睪觸及不到，應診斷為（ ）

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

【答案】A

【解析】睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光實驗陽性，如積液為膿性、血性或乳糜性，則透光實驗陰性。

來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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