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休克西醫(yī)治療

從休克的臨床表現(xiàn)可以看出，休克可導(dǎo)致全身各個器官系統(tǒng)的缺血缺氧性損害，所以對休克的治療要采取綜合性措施，即在糾正休克狀態(tài)的同時要針對病因進(jìn)行有效的治療。主要包括支持生命器官的微循環(huán)灌注、改善代謝和保護(hù)器官功能等。

(一)一般處理

1.監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、神志和尿量等。

2.開放靜脈通路，通常需要開放兩條靜脈通路，以利于補(bǔ)液和藥物治療。

3.休克患者均需要吸氧，以改善組織缺氧，可以使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時可以使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

(二)針對病因的治療

積極處理導(dǎo)致休克的病因是整個治療的關(guān)鍵，與糾正休克狀態(tài)的治療應(yīng)該是同步的。糾治病因可以避免休克進(jìn)一步加重，糾正休克狀態(tài)可以減少生命器官的損害，兩者缺一不可。

(三)液體復(fù)蘇治療

液體復(fù)蘇是各類休克的基本治療(心源性休克要慎重)。休克液體復(fù)蘇的基本原則如下：

1.液體種類和性質(zhì) 復(fù)蘇所用的液體分為晶體液和膠體液。需要注意的是，休克時慎用葡萄糖溶液，因?yàn)檩斎牒蟛荒軘U(kuò)容，并且進(jìn)入機(jī)體后葡萄糖轉(zhuǎn)化為水，大量水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可引起細(xì)胞水腫。同時在急性應(yīng)激狀態(tài)時血糖常常升高，葡萄糖耐量下降，如果大量輸入外源性葡萄糖，可使高血糖不易控制，并加重代謝紊亂。

2.晶體液和膠體液的選擇 目前認(rèn)為，選擇膠體液或晶體液擴(kuò)容同樣有效，尚無優(yōu)劣之分。重要的是，液體量要達(dá)到足夠的充盈壓以改善組織的灌注程度。

3.輸液推薦意見 最初1小時的補(bǔ)液量按10～20ml/kg輸入，補(bǔ)液總量應(yīng)視患者的具體情況及其心腎功能狀況而定，在補(bǔ)液初期因補(bǔ)液量大、速度快，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、心率情況以避免發(fā)生心力衰竭。有條件時應(yīng)行中心靜脈壓(CVP)或肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)的監(jiān)測，以避免在大量補(bǔ)液時發(fā)生肺水腫。

(四)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂

(五)血管活性藥物的使用

1.多巴胺

2.去甲腎上腺素

3.腎上腺素

4.抗膽堿能藥物

(六)糖皮質(zhì)激素的使用

糖皮質(zhì)激素具有減輕炎癥反應(yīng)和在一定程度上穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜的作用。目前還認(rèn)為大劑量使用糖皮質(zhì)激素具有更廣泛的功能。

(七)防治MODS

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