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病理和發(fā)病機制

1.氧和能量代謝 血紅蛋白經(jīng)過肺毛細血管時，與氧分子結(jié)合，動脈血氧飽和度(SaO2)為100%。

2.機體代償機制 休克的血流動力學(xué)異常一旦出現(xiàn)，機體即啟動一系列代償機制以期望維持有效的組織灌注。

休克機體的代償機制包括以下幾種：

(1)小動脈血管收縮導(dǎo)致皮膚、骨骼肌和臟器血流再分布。

(2)增加心率和心肌收縮力，增加心排血量。

(3)靜脈容量血管收縮，增加靜脈回流。

(4)血管活性激素釋放，以增加小動脈和靜脈的張力。

(5)抗利尿激素釋放，同時激活腎素-血管緊張素軸，增加水鈉潴留，維持血容量。

休克診斷與鑒別診斷

休克診斷

1.有誘發(fā)休克的病因。

2.意識異常。

3.脈搏細速，超過100次/分或者不能觸及。

4.四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽性(指壓后再充盈時間>2秒)，皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無尿。

5.收縮壓<80mmHg。

6.脈壓<20mmHg。

7.原有高血壓者收縮壓較原收縮壓下降30%以上。

符合1、2、3、4中的2項，或者5、6、7中1項者，可以診斷為休克。

休克鑒別診斷

低血壓與休克的鑒別 低血壓是休克的重要臨床表現(xiàn)之一，但低血壓的患者并非都是休克?！阏J(rèn)為，正常人肱動脈血壓<90/60mmHg為低血壓。低血壓是一種沒有休克病理變化的良性生理狀態(tài)，與休克有著本質(zhì)的區(qū)別。

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