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維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾患。是原衛(wèi)生部規(guī)定的重點(diǎn)防治疾病之一。由于維生素D的不足，表現(xiàn)為鈣磷代謝失常和骨樣組織鈣化不良。我國(guó)北方地區(qū)冬季時(shí)間長(zhǎng)，日照時(shí)間短，寒冷季節(jié)戶外活動(dòng)少，故發(fā)病率較南方高。

一、臨床表現(xiàn)

初期多表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，以后逐漸出現(xiàn)骨改變。

（1）非特異性癥狀：多見(jiàn)于1歲以內(nèi)的嬰兒，如夜驚、多汗、煩躁不安、枕禿等。

（2）骨改變：如顱骨軟化、方顱、肋串珠、肋緣外翻（郝氏溝）、手鐲征、腳鐲、雞胸、O形腿、X形腿、脊柱后突或側(cè)突。因小兒身體各部分骨骼的生長(zhǎng)隨年齡而異，故在不同的年齡階段有不同的骨骼改變，多在生長(zhǎng)發(fā)育最快的部位發(fā)生，自上而下地由頭部向胸部、四肢發(fā)展。

生化檢查：早期血磷降低，激期血鈣亦可降低，在整個(gè)活動(dòng)期堿性磷酸酶活性均增高。血清25（OH）D3的降低反映了維生素D缺乏的狀態(tài)。

X線檢查：初期--干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。

活動(dòng)期--臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，干骺端增寬，邊緣不整，呈毛絮狀或杯口狀變形、骨骺線增寬。

恢復(fù)期--X線片上重現(xiàn)臨時(shí)鈣化帶，干骺端仍稍增寬，繼之臨時(shí)鈣化帶致密增厚，骨干周?chē)梢?jiàn)骨膜增生，逐漸恢復(fù)達(dá)正常形態(tài)。

二、診斷

血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。血生化與骨骼X線的檢查為佝僂病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。

鑒別診斷：軟骨營(yíng)養(yǎng)不良：遺傳性，出生即可出現(xiàn)癥狀。四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。短肢型矮小和骨骼X線作出診斷。

診斷需解決三個(gè)問(wèn)題：首先，是否有佝僂??；其次，如有，屬于哪個(gè)期；再次，是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢查。應(yīng)注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無(wú)特異性，如多汗、煩鬧等，僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低；骨骼的改變可靠；血清1，25-（OH）2D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但很多單位不能檢測(cè)。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。

維生素D的主要來(lái)源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。

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