2024年內(nèi)科主治考試考點(diǎn)：中暑-熱射病的表現(xiàn)

熱射病是一種致命性急癥，主要表現(xiàn)為高熱（直腸溫度≥41.0℃）和神志障礙。根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類(lèi)型：勞力性和非勞力性（或典型性）兩種類(lèi)型。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多；非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。

（1）勞力性熱射病：在從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)病，約50%患者大量出汗，心率可達(dá)160～180次min，脈壓增大，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭（發(fā)病24小時(shí)后肝轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬(wàn)單位）、DIC或MODS，病死率較高。

（2）非勞力性熱射病：在高溫環(huán)境下，多見(jiàn)居住擁擠和通風(fēng)不良的城市老年體衰居民，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。表現(xiàn)皮膚干熱和發(fā)紅，84%～100%病例無(wú)汗，皮膚干熱和發(fā)紅，直腸溫度常在41.0℃以上，最高可達(dá)46.5℃。病初表現(xiàn)行為異常或癲癇發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對(duì)稱(chēng)縮小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病例發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時(shí)左右死亡。

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