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中藥的用藥禁忌（十八反十九畏）

1.用藥禁忌主要包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌和服藥飲食禁忌四個方面。

2.十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭類（川烏、草烏、附子）反貝母、瓜蔞、天花粉、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、西洋參、黨參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。（“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。”）

3.十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

十九畏與“七情”配伍中的“相畏”意義不同，十九畏是產生或增強毒副作用，為藥物配伍禁忌，相畏是減弱或消除毒副作用，是應當運用的藥物配伍。

4.妊娠禁忌藥的分類與使用原則

（1）禁用藥物：指毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。

（2）慎用的藥物：包括通經祛瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、枳實、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。

慎用的藥物可以根據病情需要酌情使用，禁用的藥物一般來說應避免使用。

一、A1型選擇題

1.下列關于“十八反”的配伍不正確的是（）

A.烏頭配貝母

B.甘草配甘遂

C.藜蘆配人參

D.丹參配烏頭

E.甘草配芫花

【答案及解析】D.烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥。

2.關于“十九畏”的配伍不正確的是（）

A.狼毒畏密陀僧

B.巴豆畏牽牛

C.人參畏赤石脂

D.丁香畏郁金

E.硫黃畏樸硝

【答案及解析】C.硫黃畏樸硝，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

3.妊娠禁用的藥物不包括的是（）

A.巴豆

B.肉桂

C.莪術

D.三棱

E.麝香

【答案及解析】B.妊娠禁用的藥物是指毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等。肉桂為妊娠慎用的藥物，所以選擇B。

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