臨床表現(xiàn)

1.糖尿病癥狀加重。

2.惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋(píng)果味（酮體）等。

3.脫水征。

4.化驗(yàn)檢查：血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性。血糖一般>11mmol/L，血HCO3ˉ40ml/h時(shí)即可開(kāi)始補(bǔ)鉀。血鉀>5.5mmol/L時(shí)，暫時(shí)不需補(bǔ)鉀。不宜過(guò)快過(guò)早補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指征：血HCO3ˉ<15mmol/L和/或pH<7.3。

治療

1.補(bǔ)液最為關(guān)鍵

（1）補(bǔ)液量：24小時(shí)一般為4000～6000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000ml。

（2）補(bǔ)液速度：開(kāi)始時(shí)輸液速度較快，在1～2小時(shí)內(nèi)輸入0.9%氯化鈉1000～2000ml，前4小時(shí)輸入所計(jì)算失水量1/3的液體。

（3）補(bǔ)液種類(lèi)：通常先補(bǔ)給生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)開(kāi)始補(bǔ)充5%葡萄糖鹽液或葡萄糖液。

2.胰島素

（1）原則：小劑量胰島素0.1U/（kg.h），靜脈滴注。

（2）注意監(jiān)測(cè)血糖、鉀、鈉、尿糖、酮體等。

3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：為避免出現(xiàn)低鉀血癥，在血鉀40ml/h時(shí)即可開(kāi)始補(bǔ)鉀。血鉀>5.5mmol/L時(shí)，暫時(shí)不需補(bǔ)鉀。不宜過(guò)快過(guò)早補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指征：血pH<7.1，HCO3ˉ<5mmol/L。

上一篇：2023內(nèi)科主治醫(yī)師考試：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)

下一篇：2023年內(nèi)科主治醫(yī)師重要考點(diǎn)：瓣膜病心臟雜音機(jī)制